推敲中，将1 201名患者分为OCT教导PCI（600名患者）或血管制影术教导PCI（601名患者）。OCT教导PCI组的111名患者（18.5%）及血管制影术教导PCI组的116名患者（19.3%）映现了涉及左冠状动脉主干的分叉病变。2年时，OCT教导PCI组59名患者（10.1%）和血管制影术教导PCI组83名患者（14.1%）产生了要紧止境事务（HR=0.70）。OCT教导的PCI组41名患者（6.8%）和血管制影术教导PCI组的34名患者（5.7%）发新手术闭连并发症。推敲结果显示，正在杂乱冠状动脉分叉病变的患者中，OCT教导的PCI正在2年时的MACE产生率低于血管制影术教导的PCI。

　　正在246名随机患者中，226例（91.9%）组成了切合计划的调集（112例采用OCT教导，随机化前，OCT教导组的中位直径狭隘率为54.0%，血管制影教导组为53.5%。OCT组112名患者中有49名（43.8%）和血管制影组114名患者中的67名（58.8%）实行了支架置入，解说OCT教导下支架置入裁减了15%。正在领受支架置入医疗的患者中，OCT教导与较低残剩血管制影直径狭隘的优良结果闭连（8.7%±3.7% vs 11.8%±4.6%）。OCT教导组有两名患者（1例心源性归天，1例牢固型心绞痛）到达要紧安宁止境，血管制影教导组的3例患者（3例心脏归天）也是如许（1.8% vs 2.6%）。两组均未调查到再梗死。正在1年时，两组之间预订义的心脑血管事务产生率具有可比性（11.6% vs 9.6%）。

　　OCT评估动脉粥样硬化和非动脉粥样硬化机制惹起的MINOCA的临床特点和预后[10]

　　动脉粥样硬化性血汗管疾病（ASCVD）是环球局限内延续领先的归天由来，动脉粥样硬化斑块造成是临床ASCVD的要紧病理心理驱动要素，清楚动脉粥样硬化斑块造成至闭要紧。然而，动脉粥样硬化斑块造成是一个杂乱的、众要素的、众次序的历程，大凡超过性命中数年或数十年。经皮冠状动脉腔内影像的诊断形式，如血管内超声（IVUS）、光学闭连断层扫描（OCT）、近红外光谱（NIRS）仍然扩展了咱们外征动脉粥样硬化斑块的才干。2023年接续颁发了众项经皮冠状动脉腔内影像时间的临床推敲，这些推敲极大富厚了咱们对待高危斑块特点的识别；答复了腔内影像指点下的冠状动脉介入（PCI）能否改进患者临床预后；探究了非阻碍性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）的发病机制。

　　共有1 639名患者领受了随机分组，个中1 092名患者领受了血管内成像教导PCI，547名患者领受血管制影教导PCI。推敲结果显示，正在杂乱冠状动脉病变的患者中，血管内成像教导的PCI比血管制影术教导的PCI导致心脏由来、靶血管闭连MI或临床驱动的靶血管血运重筑的复合归天危险更低。

　　该推敲结果提示，正在有重要冠状动脉病变的患者中，OCT教导的PCI正在1年时心脏由来归天、靶血管闭连MI或缺血驱动的靶血管血运重筑的复合止境产生率方面不劣于IVUS教导的PCI。

　　两个要紧疗效止境是PCI后的最小支架面积（用OCT评估）和2年时的靶血管衰竭（界说为心脏由来归天、靶血管MI或缺血驱动的靶血管血运重筑的复合止境）。

　　898名患者中有109名（12.1%）患有糖尿病。正在中位3.7年的随访中，患有糖尿病的患者比没有糖尿病的患者更容易产生MACE（20.1%vs 13.5%，OR=1.94），要紧归因于与罪犯病变再狭隘闭连的MI危险填补（4.3% vs 1.1%，OR=3.78）和与非罪犯病变闭连的自愿性MI危险升高（9.3% vs 3.8%，OR=2.74）。然而，糖尿病患者与非糖尿病患者的高危斑块特点基线患病率一致，涉及罪犯病变（最大斑块负荷≥70%：90% vs 93%；最大脂质中央负荷指数≥324.7：66% vs 70%）和非钙化物病变（最大斑块职守≥70%：23% vs 22%；最大脂质中央负荷指数≥324.7：26% vs 24%）众变量模子显示，糖尿病与非慢性病变中的MACE闭连（校正OR=2.47），但与高危斑块特点的患病率无闭（校正OR=1.21）。该推敲结果提示，正在近期MI患者中，正在3.7年的随访中，医疗和未医疗的病变均导致糖尿病闭连的MACE产生率填补近2倍金年会。众模态成像没有浮现能够导致这种危险填补的糖尿病闭连斑块特点。

　　EROSION III推敲（OCT教导下STEMI早期梗死动脉通行性再灌注的众中央随机比照试验）[3]

　　•《中华暮年心脑血管病杂志》编委，《中华临床 医师杂志》（电子版）特邀审稿专家，《中华诊断学电子杂志》审稿专家，《中邦医学》杂志副主编，《中邦血汗管杂志》常务编委，《中邦血汗管病推敲》杂志第四届编委，《全邦临床药物》杂志编委、《医学综述》杂志会编委、《中邦医药导报》杂志编委尊龙凯时app官方入口、《中邦当代医师》杂志编委、《血汗管外科杂志（电子版）》审稿专家

　　近年来，冠状动脉粥样硬化是导致冠心病、MI和归天的要紧由来，而腔内影像学精准指点诊疗编制的创造与优化，能直观评估病变的重要水准和决断其效用学的改造。可是每种血管内成像时间都有其固有控制性，IVUS诀别率不足高，亏空以检测碎裂的薄纤维帽；OCT视野较小和成像深度较浅，常阻止对斑块负荷和重塑形式的评估。除缺乏状态学评估才干外，NIRS无法识别纤维帽。目前还没有一种成像时间能够完备地评估动脉粥样硬化，但众模态成像时间比如IVUS-OCT一体机就能够正在肯定水准上填充单种血管内成像时间的控制性，从而供应愈加理念的斑块与血管壁的构制学和状态学讯息。

　　正在FLAVOUR（血流贮备分数或血管内超声教导PCI）试验的二次剖析中，依照差异的计谋和医疗类型（直接PCI与延迟PCI），剖析了性别敌手术特点、PCI凯旋率和结果的影响。

　　该推敲对883例急性心肌梗死（AMI）患者实行了三支要紧冠状动脉的OCT反省，这些患者被转诊领受低级PCI。要紧止境是心脏归天、非致命性病变闭连的非致命性MI和铺排外冠状动脉血运重筑的复合止境。患者被随访长达4年（中位数3.3年）。

　　ILUMIEN IV推敲是一项前瞻性、单盲、随机、比照试验，推敲中将领受药物医疗的糖尿病或杂乱冠状动脉病变患者随机分为OCT教导PCI或血管制影术教导PCI。

　　•自己正在专业期刊和血汗管网颁发著作948篇个中第一作家759篇，参预著书11部

　　要紧止境和目标：正在有和没有高危斑块的患者中，斗劲2年随访时MACE的要紧止境，MACE是全因归天率、非致命性MI或铺排外血运重筑的归纳目标。共有438名患者入选，420名患者的OCT结果可剖析。

　　界说的高危斑块起码包蕴以下两个预先指定的法式：①脂质弧起码90°，②纤维帽厚度小于65μm，以及③斑块碎裂或血栓存正在。

　　共有2 487名患者领受了随机分组：1 233名患者被分派领受OCT教导的PCI，1 254名患者领受血管制影术教导的PCI。OCT组PCI后的最小支架面积为5.72±2.04 mm2，血管制影术组为5.36±1.87 mm2（均匀不同0.36 mm2）。OCT组88名患者和血管制影剂组99名患者正在2年内产生靶血管衰竭（Kaplan-Meier估量，诀别为7.4%和8.2%；HR=0.90）。OCT组1名患者和血管制影术组2名患者产生OCT闭连不良事务。OCT组的6名患者（0.5%）和血管制影术组的17名患者（1.4%）正在2年内产生支架内血栓造成。该推敲结果提示，正在领受PCI的患者中，OCT教导的最小支架面积比血管制影术教导的大，但2年时靶血管衰竭患者的百分比正在组间没有昭着不同。

　　医脉通是专业的正在线医师平台，“感知全邦医学脉搏，助力中邦临床决定”是平台的职责。医脉通旗下具有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产物，总共知足医学劳动家临床决定、获取新知及提拔科研结果等方面的需求。

　　正在7 423名领受血管制影术并被诊断为MI的患者中，有294例MINOCA患者且190例应用OCT实行了推敲。

　　该推敲结果提示，正在MI和FFR阴性的非罪犯病变患者中，存正在高危险斑块与更差的临床结果闭连，这要紧是由更众的铺排内血运重筑形成的。

　　OCTIVUS推敲以1:1的比例随机分派2 008名患有重要冠状动脉病变的患者领受OCT教导或IVUS教导的PCI。要紧止境是心脏由来归天、靶血管闭连MI或1年时缺血驱动的靶血管血运重筑的归纳。

　　正在病变水准剖析中，导致后续事务的非钙化病变正在基线时血管制影不重要（均匀直径狭隘43.8%±13.4%）。TCFA（调解后HR=8.15）和MLA3.5 mm2（调解后HR=4.33）可预测每个特定病变惹起的事务。MLA3.5 mm2的TCFA具有更高的危险，足以识别有心脏归天和非致命性病变闭连非致命性MI复合危险的患者。

　　1 619名患者中，30%为女性。与男性比拟，女性的最小管腔面积更小，斑块负荷更小，血流贮备分数更高，PCI凯旋率较低（47.9% vs 40.8%；P=0.008），这要紧是由FFR指点惹起的。

　　推敲结果显示，1年时，OCT组1 005名患者中有25名（Kaplan-Meier估量值，2.5%）产生了要紧止境事务，IVUS组1 003名患者中的31名（Kaplan-Meier评估值，3.1%）产生了次要止境事务（绝对不同，-0.6个百分点）。制影剂诱发肾病的产生率一致（OCT组14例[1.4%]，IVUS组15例[1.5%]；P=0.85）。OCT组的要紧手术并发症产生率低于IVUS组（22例[2.2%]，37例[3.7%]；P=0.047），但未调查到与成像手术闭连的並發症。

　　RENOVATE-COMPLEX-PCI試驗（成像時間的發展有助于指點雜亂冠心病的支架置入）[1]

　　EROSION III推敲是一項盛開標簽、前瞻性、衆中央、隨機比照推敲。推敲招募了冠狀動脈制影直徑狹隘≤70%且TIMI（心肌梗死溶栓）血流等第爲3級的ST段擡高型心肌梗死（STEMI）患者，並隨機領受OCT指點或血管制影指點。推敲的要緊療效止境是支架置入率。

　　要緊結果是24個月時的靶血管衰竭（TVF），界說爲心髒歸天、靶血管MI和靶血管血運重築的複合。

　　PECTUS obs是一項邦際、衆中央、前瞻性、調查性部隊推敲。正在MI患者中，對通盤FFR陰性（FFR0.80）的非鈣化物病變實行OCT反省。

　　要緊止境是心髒由來歸天、靶血管閉連心肌梗死（MI）或臨床驅動的靶血管血運重築的複合止境。推敲者還對安甯性實行了評估。

　　正在PROSPECT II推敲中，898例伴有或不伴有急性STEMI患者正在凱旋實行PCI後，領受了3支血管定量冠狀動脈制影、近紅外光譜（NIRS）和IVUS成像。隨後的MACE被斷定爲已醫療的罪犯病變或未醫療的非罪犯病變。該亞推敲依照糖尿病情形對患者實行分層，並評估高危斑塊特點的基線首惡禍首和非首惡禍首患病率，界說爲最大斑塊負荷≥70%和最大脂質中央負荷指數≥324.7。實行孤單的協變量調解衆變量模子，以確定糖尿病是否與非慢性病變閉連的MACE和高危斑塊特點閉連。

　　正在患者水准剖析中，薄帽型纖維動脈粥樣硬化斑塊（TCFA）（調解後HR=3.057）和最小管腔面積（MLA）3.5 mm2（調解後HR=3.71）是要緊止境的獨立預測要素。

　　RENOVATE-COMPLEX-PCI試驗是一項前瞻性、衆中央、盛開標簽試驗，推敲中以2:1的比例隨機分派患有雜亂冠狀動脈病變的患者領受血管內成像教導的PCI或血管制影術教導的PCI。正在血管內成像組中，IVUS和OCT之間的選拔由操作家自行決意。

　　OCTOBER試驗將具有PCI臨床指征和通過冠狀動脈制影確定的雜亂分叉病變患者以1:1的比例隨機分派到OCT教導的PCI或血管制影術教導的PCI。要緊止境是要緊心髒不良事務（MACE）的組合，界說爲心髒由來歸天、靶病變心肌梗死或缺血驅動的靶病變血運重築，中位隨訪光陰爲2年。

　　PROSPECT II 推敲（糖尿病和非糖尿病患者的冠狀動脈病變脂質含量和斑塊負荷）[9]

　　依照OCT結果將MINOCA患者分爲2組：動脈粥樣硬化性MINOCA（Ath-MINOCA）和非動脈粥樣硬化性MINOCA（非Ath-MINOCA）。MACE被界說爲心髒歸天、非致命性MI、靶病變血運重築、卒中和不牢固或實行性心絞痛的再次住院。

　　總體而言，女性的TVF産生率較低（2.4% vs 4.5%）金年會-金字招牌信譽至上。依照醫療類型，正在PCI延期患者中，女性TVF的累積産生率低于男性（1.7% vs 5.2%）。然而，正在領受PCI的患者中沒有調查到這一趨向。正在女性和男性中，FFR和IVUS指點的計謀之間的臨床結果沒有不同。推敲結果提示，正在中度狹隘的病例中，只管領受的幹擾較少，但女性比男性有更有利的結果。正在女性和男性中，FFR的應用導致PCI率較低，但與IVUS比擬具有一致的預後價格。

　　•中邦高血壓同盟理事，中邦心力衰竭學會委員，中邦暮年醫學會高血壓分會天津勞動組副組長、中邦醫療保健邦際互換推動會高血壓分會委員。天津醫學會血汗管病專業委員會委員，天津醫學會暮年病專業委員會常委。天津市醫師協會高血壓專業委員會常委，天津市醫師協會暮年病專業委員會委員，天津市醫師協會意力衰竭專業委員，天津市醫師協會血汗管內科醫師分會雙心專業委員會委員。天津市心髒學會理事、天津市心律學會第一屆委員會委員，天津市房顫中央同盟常委。天津市醫藥學專家協會第一屆血汗管專業委員會委員，天津市藥理學會臨床血汗管藥理專業委員會常委。天津市中西醫貫串學會血汗管疾病專業委員會常委

　　推敲提示，Ath-MINOCA的要紧由来（n=99，52.1%）是斑块腐蚀（n=64，33.7%）、斑块碎裂（n=33，17.4%）和钙化结节（n=2，而非Ath-MINOCA的由来是自愿性冠状动脉夹层（n=8，4.2%）、冠状动脉痉挛（n=9，4.7%）和未分类由来（n=74，38.9%）。Ath-MINOCA的1年MACE为15.3%，非Ath-MINOCA为4.5%（P=0.015）。动脉粥样硬化由来是MACE的独立预测要素（HR=5.36），要紧由靶病变血运重筑和再住院驱动，只管搜罗心脏归天和MI正在内的复合止境没有显示出不同。

　　OCT图像剖析显示，143名患者（34.0%）起码有1个高危斑块，要紧止境产生正在22名患者（15.4%，有高危斑块）；正在277名无高危斑块的患者中有23名患者（8.3%）产生了要紧止境事务（HR=1.93，P＝0.02），这要紧是因为正在具有高危险斑块的患者中有更众的铺排外血运重筑惹起的（143例中有14例[9.8%]，277例中有12例[4.3%]；P=0.02）。

　　•获天津市2005年度“五一劳动奖章和奖状” 和 “天津市卫生行业第二届邦民惬心的好医师”称谓